干货张贴：详解分水岭梗死部位及分型

在一个神经外科初学者的眼里，西缘梗死是变化莫测的，各种不同的指甲也许让人眼花缭乱，为了完美应对主任提问，现整理了西缘梗死指甲及搭桥，为解谜似的西缘梗死寻一条出路。

西缘梗死以脊骨罕见，脑干十度西缘梗死少见，下述将单独简介两个指甲的西缘梗死。

脊骨西缘梗死的搭桥

脊骨西缘梗死分作三DF，还包括眶叶当年DF（ACA-MCA 中都心地带区内：棱角填入侧脑室当年角）、眶叶后DF（MCA-PCA 中都心地带区内：棱角填入侧脑室后角）及眶叶下DF（ACA-MCA-PCA 中都心地带区内：设在一组节及侧脑室山边），此种搭桥为目当年较为常用的搭桥，指甲见下示意图 [1]：

示意图 1 蓝色：眶叶当年DF；黄色：眶叶后DF；金色：眶叶下DF

但在临床上，我们见到的脊骨西缘梗死指甲比较再现多端，因此就不得不撒谎那个比较复杂的搭桥，该搭桥将西缘梗死分作外西缘（眶叶DF）梗死及内西缘（眶叶下DF）梗死 [1]：

眶叶当年DF：ACA-MCA 中都心地带区内

眶叶后DF：MCA-PCA 中都心地带区内

眶叶上DF：ACA-MCA 中都心地带区内

ACA-Heubner 起程返气管中都心地带区内

ACA-豆纹气管中都心地带区内

MCA-豆纹气管中都心地带区内

MCA-AChA中都心地带区内

好像极限复杂吧，但无论哪种类DF的西缘梗死，都涉及颅内三大气管：脑部当年气管、脑部中都气管与脑部后气管，因此，让我们按照毛细屑管分布来理一理西缘梗死。

脑部当年气管（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的脑干支供给脊骨后侧边，上至额上沟及顶端枕沟，在脊骨眼眶额面，ACA 的供屑区内域外至后侧眼眶起程，其供屑范围较大可至额下沟，很小非常少还包括眶叶当年部。ACA 的较浅穿支主要为 Heubner 起程返气管，该气管发源地脑部当年气管近侧 A2 段或 A1 段，主要供给尾状核头及内囊当年肢的下后侧部，周边的苍白球及壳核，胼胝躯嘴及当年片山西部 [2]。

与 ACA 有关的西缘梗死有两类：ACA 脑干支向内可与 Heubner 起程返气管中都心地带，设在侧脑室当年角内侧，方形条索状；向外可与 MCA 的脑干支中都心地带，其与 MCA 脑干支的中都心地带可平庸为两种西缘梗死类DF，一种设在脊骨的眼眶额部，方形棱角填入侧脑室当年角，另一种设在额中都起程，沿当年后中都央起程上部方形不规则走；大，向后至顶端上小叶。

脑部中都气管（middle cerebral artery，MCA）

MCA 脑干支自侧裂穿出后供给脊骨内侧边，上至额上沟及顶端内沟，下至眶下起程。在脊骨眼眶额面，MCA 的供屑区内域内至内侧眼眶起程，其供屑较大区内域还包括整个脊骨内侧边，一直脑部纵裂，很小区内域设在额下起程与眶上起程之间。较浅穿支主要为豆纹气管，起自脑部中都气管 M1 段，分作后侧组（起自 ICA 主干西南方 MCA 近侧）及内侧组（起自 M1 段远侧）。其供屑区内域还包括尾状核头及尾状核躯其余部分，苍白球内侧部，壳核残余，内囊于上及当年片山的后内侧部 [2]。

脉络膜当年气管（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 多数起自颈内气管床突上段的后内面，后交通气管算起点上方北边，均可发源地脑部中都气管，极少发源地后交通气管。AChA 分作 2 主段，近侧（脑池）段主要供给海马头部、眶叶钩部的一均、杏仁核以及内侧膝状躯的内侧部。远侧（脑室内）段主要供给内囊肱骨后 2/3 的上端，周边的视太阳光及听太阳光，后侧苍白球及尾状核颈部 [2]。

与 MCA 有关的西缘梗死有四种：MCA 脑干支向外与 ACA 脑干支中都心地带；向内与豆纹气管中都心地带，同时豆纹气管可与 ACA 脑干支中都心地带，二者均设在侧脑室当年角内侧，方形条索状；MCA 与脉络膜当年气管（AChA）中都心地带，设在侧脑室躯山边，沿尾状核躯内侧方形条索状当年后走形。那么，疑虑来了，设在额中都起程的 MCA-ACA 西缘梗死跟设在尾状核躯内侧的 MCA-AChA 西缘梗死如何区内分？请看下示意图 [3]：

A DF代表人设在额中都起程的 MCA-ACA 西缘梗死，其在核磁上设在半卵凸中都心，设在侧脑室顶端部，B DF代表人设在尾状核躯内侧的 MCA-AChA 西缘梗死，在核磁上设在侧脑室躯部内侧，冠状位可单单。

脑部后气管（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的脑干支供屑区内域还包括眶蓝斑中都上端，向当年至顶端枕沟，其较大供屑区内域可至眶上沟及中都央当年沟上部，很小供屑区内域非常少还包括蓝斑西部，当年至顶端枕沟 [2]。

与 PCA 相关的梗死主要为眶叶后DF，设在 PCA 眶叶支与 MCA 眶叶支中都心地带区内，方形棱角填入侧脑室后角。

对于西缘梗死而言，由于较硬脑膜气管代偿情况不同，以及个躯毛细屑管分布关联性，导致其影像学平庸各异。下示意图显示西缘梗死不止区内域概率分布等高线示意图：眶叶下DF西缘梗死主要集中都于侧脑室山边（A 示意图），眶叶DF西缘梗死则多方形棱角分布于侧脑室当年角及后角，或设在侧脑室上技术水平的脑部山边正西指甲 [4]。

脑干十度西缘梗死的搭桥

脑干十度西缘梗死较为少见，目当年常用的指甲及搭桥步骤由 Pierre Amarenco 提出，分作脑干西缘梗死及 凹陷处西缘梗死。脑干十度西缘梗死梗死发生指甲主要为脑干上气管、脑干当年下气管及脑干后下气管中都心地带区内，让我们仍以毛细屑管分布进；大重构。

脑干后下气管（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 发源地脑干当年内侧的椎气管，主干在解剖上分作 4 段并形成 2 个相比的袢，第 1 段在前庭池内向后外走形，并从橄榄躯底部绕过。第 2 段在脑干前庭裂内继续后；大。第 3 段设在前庭后缘后髓帆此后的持续上升部。第 4 段在脑干扁桃躯上方走形，迅即在扁桃躯后裂内向下转；大，并在北边分作扁桃躯十度支（内侧部）及脑干长脚支（中都间部）而终结。PICA 的内侧支及后侧支供给前庭后内侧部、脑干长脚上端及脑干十度后及下表面 [2]。

脑干当年下气管（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 发源地一组气管，为三支脑干气管中都很小的一支。自一组气管发来后可分作 1 支、2 支或 3 支，主要供给脑干十度及提琴小结叶，同时还供给脑干中都脚及脑桥被盖上端 [2]。

脑干上气管（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是一组气管脑干幕下最靠嘴侧的不相关的。起源较为固定，多为左右各一，环绕脑桥上部腹内侧约 1/3 ；大程处出现主干，每侧 SCA 有两个主要终支，内侧支供给脑干十度上部、脑干上脚、齿状核及均桥臂；后侧支供给脑干十度上后侧部及上长脚部 [2]。

Pierre Amarenco 将脑干西缘梗死分作 5 种类DF，ⅠDF设在眶叶，主要设在 SCA 与 PICA 中都心地带区内，还包括 PICA 后侧支与内侧支中都心地带区内、PICA 后侧支与 SCA 中都心地带区内及 SCA 后侧支及内侧支中都心地带区内。梗死常与线DF，自眶叶延伸至眶叶下脑部。ⅡDF主要设在 AICA 凹陷处不相关的中都心地带区内、PICA 后侧支及 SCA 后侧支及内侧支中都心地带区内。梗死平庸为一个或数个小方形病灶，设在脑干十度凹陷处脑部。ⅢDF主要设在脑干长脚部或脑干十度之间，为正中 SCA 中都心地带区内。ⅣDF为设在脑干十度突起的线DF梗死灶。ⅤDF设在 AICA 与 PICA 中都心地带区内。各DF指甲见下示意图 [5]：

以上是西缘梗死的诸多搭桥，希望这篇搭桥能对诸位略有帮助！

供参考：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186