颈主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

颈主脊柱舌内修复（TEVAR）已成为急开放性复杂DF B DF主脊柱夹层的除此以外病人方法，并能降低 30 天死亡率和复发率。该技法术的毁灭开放性肝硬化是手法术覆盖主脊柱弓谱系，避免之前风。

来自瑞士汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 例通过舌内技法术病人颈主脊柱脚架异位获释的症状，一起来看下他是怎么处理方式的。

法术前病例资料

症状，男，54 岁，因「心肌梗塞持续开放性风湿热及难控开放性全身性至少天内」病情恶化。

颈臀部 CT 读取俾：B DF主脊柱夹层不止左方胫骨下脊柱（LSA）并延伸至主脊柱楔形（俾意图 1，a）。症状假舌 42 mm，大肠上脊柱和左方边肾脊柱由真为舌洗涤；左方肾脊柱假舌库存；腹膜脊柱同时由真为、假舌洗涤。真为舌在肾脊柱的水准消失，避免左方边肾脊柱的血块堵塞，左方边肾洗涤非常大降低（俾意图 1，b）。

俾意图 1 CT 读取显俾（a）B DF颈腹主脊柱夹层不止左方胫骨下脊柱（LSA）；（b）真为舌在肾脊柱水准塌陷避免左方边肾脊柱洗涤不良

症状肌酐 1.7 mg/dL（既往青光眼正常），相伴难治开放性全身性及颈部疼痛，故对症状先为医务人员 TEVAR。

十二指肠

症状全麻，穿刺左方边股脊柱，包涵 5-F 绵羊尾巴腹舌，并MRI前提为真为舌。腹舌导丝配合包涵颈主脊柱脚架。脚架覆盖 LSA 开口以前提隔绝后前端破口。

脚架获释于预计右方，但获释过抱一之前后前端破口内膜时有发生撕裂，避免脚架终前端在真为舌内而之前段在假舌内。因此决定在终前端包涵另一脚架以前提流入真为舌。

包涵第二个脚架的过抱一之前，第一个脚架被向前流逝，避免主脊柱弓谱系全部中空盖。迅速将第二个脚架互换为 20F 的短防漏苞管，并在第一个脚架终前端转用肾腹舌往回莫。在固定前，脚架被回莫 3～5 cm。MRI俾脚架后前端覆盖左方颈总脊柱（LCCA，俾意图 2，a），此时距离主脊柱弓谱系被只不过覆盖将近 3 分钟，症状迄今为止仅通过无名脊柱供血。

症状进先为脑蒸发和液态病人后，医务人员切开暴露 LCCA。操控脊柱少后前端，包涵 6F 苞，并从左方边股脊柱转用 20F 苞，与 LCCA 苞管毗连，从而前提十二指肠之前脑部肾脏洗涤（俾意图 2，b）。

俾意图 2 a，MRI表明左方颈总脊柱（LCCA）被脚架覆盖；b，股脊柱 20-F 苞连接起来 LCCA 苞，从而保证法术之前 LCCA 洗涤

于上述 6F 苞的后前端，逆先为穿刺 LCCA 包涵 7F 苞。通过穿刺针在颈主脊柱脚架覆膜上门楣，并透过 2.4 mm 和 6 mm 的肾进先为扩大。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过可视并转回 LCCA（俾意图 3，a）。

在皮革水准放到一个 7 × 18mm 球扩脚架以加强 V12 Advanta 覆膜脚架。之后再透过 Zenith TX2 ProForm 颈主脊柱脚架将终前端延伸至真为舌。最后MRI俾无名脊柱、LCCA、左方边肾激通畅且无后前端内漏（俾意图 3，b）。

俾意图 3 a，V12 Advanta 中空脚架被放到在左方颈总脊柱原位门楣处；b，MRI表明的头臂干和左方颈总脊柱相关联血块，左方胫骨下脊柱被封闭

法术后症状无神经功能缺损，18 个年底后随访 CT 显俾弓上甲状腺及皮肤上甲状腺洗涤较佳且无 LCCA 脚架内窄。因此，通过技术的舌内技法术能有效性解决 TEVAR 法术之前弓上甲状腺相关肝硬化，从而降低脑缺血时有发生。

经验总结

在原位门楣时透过股脊柱苞创设一个临时体外循环前提脑血供，是一个有用且有效性的新技法术，可以成功地可用理应时。而肾回莫意味著会产生主脊柱壁受损，这一技法术只能在意味著即刻情况下推荐使用。

为了不必要时有发生后前端脚架位移，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治主脊柱轻微病变的急开放性 B DF主脊柱夹层的年轻症状时，需要提高意味著时有发生该情况的理智；

2. 使用大概 150 mm 的极短脚架，提高脚架和甲状腺壁的接触，降低脚架终前端的扩大；

3. 如果需要要终前端扩大时，谨慎第二脚架前移。如果提俾脚架移位，可用肾回莫前提后前端脚架的右方。

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