骨哥用药课堂：膝关节镜术后真为不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折抽脂等大抽脂后只能抗固，在之前的节目之中我们也终究地探讨了腹腔抽脂后是否只能抗固。以前，我们将再次「大人物感叹」，检视髋关节镜子心法后抗固的有效性。

有挚友才会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先不做辩解，我们从一个公认杂志上的最新病例来看看。

病例

女性病人，60 岁，诊断「右外侧左膝撕裂」而计划行关节镜子下左膝抽脂。在心法前，她问主刀心理医生：心理医生，别人感叹髋关节开刀之后才会有血栓形成，那我要不要吃抗固药啊？

她既往有不够高不够高血压和 2 型冠心病文化史，依然服用赖诺博和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已减肥 10 年。病人本人无静脉血栓形成病文化史或坏死关的哮喘的病文化史，但其孪生姐姐曾在怀孕后患过肺栓塞。

查体：不够高血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，左膝弹响检验阳性，右膝心形应力位有咳嗽感。

康复计划：计划心法后咳嗽减轻后再行康复锻炼。

所以，挚友们才会如何回答她的情况呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先单纯回顾一下同类型髋关节镜子心法后不抗固的诱因。

关节镜子不抗固的历文化史诱因

行事有两面性，当详述「抗固」这个用语的时候，首先映入思索的是血栓形成和坏死。用或者不用也无非是在其之中 Strike a balance。

人为患者之中，TKA 和髋关节镜子抽脂的血栓形成年出生率分别是 4.3% 和 0.34%；而用作抗固药之后 TKA 的血栓形成发生率特别是在降不够高，并且坏死可能性意味着是稍减极多，但髋关节镜子不一定才会因为抗固而特别是在减极多症状性深静脉血栓形成（来自 NEJM 的最新 RCT）。

表观出生率不够高，抗固防范效果未知——这也成为了心法后抗固在 TKA 之中深入人心，而在关节镜子下的抽脂指南之中至今都不曾详述的诱因，不够不用感叹医学实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个情况，依旧有学者指出，由于当下不够非常适合的循证医学证据较极多，且受确立排除标准限制，因此在医学上的指导意义不一定不够高。而且无论指南有无推荐，仅仅社会活动之中都应该考虑「理论化」的情况。那么咱们再往上翻翻这个病例，只能抗固吗？

正反任何一方观点 PK

正如《天龙八部》里周伯通才会一人互搏，《加勒比海盗》里麦克船长可以脑补出两个自己在轻轻争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的观点，热烈欢迎大家可用。

对角：背书心法后抗固

从表观上来看，0.34% 的年出生率只不过不一定不够高，但这是对于芸芸众生而言，在特定年轻人之中似乎远远不够高于这个二进制。这些人包括：有过血栓形成病文化史、病文化史等（不先前列出）。

基于此，有指南指出，对这部分血栓形成可能性不够高于普通人的特殊族群，应当考虑静脉血栓形成的防范管控。

另一方，即前面详述的——学术研究的入组有局限性。当下的学术研究之中大部分基于血栓形成可能性基线较不够高的受试者，比如上述详述的 NEJM 的学术研究（平均年龄 49 岁、无吸烟、病文化史、BMI 出现异常、有过血栓形成病文化史的病人不够高于 15% 等）。

该病人有吸烟文化史、肥胖症、不够高龄，且一级亲属有血栓形成病文化史，因此推断该病人心法后患症状性的静脉血栓形成可能性应比出现异常人不够高出许多。

同时没有证据表明髋关节镜子心法后用作抗固药坏死可能性加大，且从病人主动来讨论求医的行为来看，心法后给予不够高小分子抗生素或口服抗固药不仅可防范，而且病人在防范措施的依从性上才会不够不够高。

反方：不背书心法后抗固

举例来说关节镜子后血栓形成发生率的流行病学数据不一定确切，因为这些学术研究大部分是异质性的学术研究，有些甚至出现互不矛盾。因此从该缺极多的出生率的出发点去评核「；也的」髋关节镜子心法后要不要抗固意义不大。

部分断言抗固能降不够高心法后血栓形成出生率的学术研究，仅仅上是把「无症状深静脉血栓形成」和「下肢远端的深静脉血栓形成」也一并作为学术研究终点，但这两类的医学意义不一定大。所以同样是学术研究的情况，断言对并列了这两类的血栓形成加以防范，能否无论如何让病人获益，值得怀疑。

则有一项 Meta 分析表明，髋关节镜子心法后抗固才会减极多多种并发症的可能性，该学术研究的确立年轻人无血栓形成病文化史、无活动性，与该病人类似。因此学术研究的结果「抗固对防范心法后血栓形成无明显发挥作用」是可以独有的。

医学经验分享

在国内某大型三甲公立医院文学运动医学科之中，关节镜子抽脂围心法期血栓形成行政要点大概如下：

1.心法前评核：DVT 低分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕心法后血栓形成表现：；也下肢咳嗽，下肢肿胀，浅表静脉曲张。

3.根据心法之中止血带时间、VTE 低分、D-二聚体等对 VTE 危险度这两项，并决定是否防范并可选择适当的举例来感叹：基本防范（标准化抽脂操作，抬不够高患肢，现代下床等），物理防范（加压装置或弹力袜等）或药物防范（不够高小分子抗生素等）。

4.病人成人教育：减肥戒酒，控制血糖等。

概述

以前骨哥就不给出一锤定音的结论了。机敏的挚友们，你们怎么看？热烈欢迎在前端评论家！