男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷征状 20 余年，免除一年
现病世界史：20 此前快得有出现心前第一区闷痛，；还有任左下肢放射痛，持续 1-2 分钟纾缓文学运动平板试验阳性，药物项链放射治疗。1 此前患者在坐车时出现胸闷，恶心腹痛，眩晕乏力，持续 1 小时余急转直下，求诊于江西省人民该医院，唯随机对照造影术予以斜角支近段植入铰链一枚。1 月前患者于江西省人民该医院复查随机对照造影术提示任左主干 40% 平坦，前降支近段全闭 + 膨大循环，斜角支铰链无平坦，右冠近段全闭，先前开通前降支最终。
既往世界史：癫痫
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
任左房增大，任左室前壁、前间壁中上段，后间隔中上段、下壁中上段血管壁变薄，心尖部较薄处血管壁厚约 0.34cm，回声提升，文学运动向西移动，心尖部并见一糙样骨架一个大膨出，糙体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，糙壁呈矛盾文学运动。
ECT DISA
血管壁除去人口为120人：下壁近心尖部及前壁近心尖部血管壁可见镅分布稀疏缺损；
血管壁代谢人口为120人：与除去人口为120人相对，上述部位仍呈镅分布稀疏第一区；
腹腔除去缺损比率为 7.03%；
任左室下壁近心尖部及前壁近心尖部小范围血管壁梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS有别于
KDL，平唯导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次先前
间隔及LCX膨大最终
二次先前策略
ADR?
旋即先前逆向？
二次先前, 间隔有膨大到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不会通过膨大
下一步策略
启动ADR?
正向准备选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转入血管骨架
XT knuckle，浮力巨大，不会前进
对策策略
更换更硬导丝knuckle？
旋铰链推进？
细胞器锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle最终
对策策略
主支闭塞段内细胞器锚定旋铰链powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指引铰链（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要电子技术
齐头CTO前提导丝转入血管骨架内
Knuckle导丝电子技术
血肿操控是关键因素（Guidezilla）
编者： 萼艳霞相关新闻
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