行医日记：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种类似指甲病，可作为系统结核病的指甲表现，例如生长甲状腺素顽强抵抗病毒、肾病、成年人、内脏恶连续性、新陈代谢结核病和抗病毒生素加并成等，相当大影响病症的美观和生活质量，本文简要总结了 AN 的临床分型与替代疗法自由选择。

1. 并成因与得病机制

病症常有成年人，可有肾病或多囊输卵管症候群个人或家族史。AN 的严重素质与空腹生长甲状腺素水平积为相关，确实系较高素质的生长甲状腺素与软骨演化并成细胞会和并成肝脏会表面会的生长甲状腺素的集生长因子 1 肽（IGF-1R）为基础归因于。另外，较高素质的生长甲状腺素还可随之而来循环 IGF-1 水平升较高，游离软骨演化并成细胞会生长和分化。

2. 性疾病

AN 的临床相似性为间滚和屈侧口腔变薄的了了的集色素沉着斑，其里面以腿部（99%）和嘴唇（73%）十分类似，少数斜视面部（见所示 1）、眼睑和脊柱伸侧指甲（见所示 2）。

所示 1 一例超重的肾病男连续性病症的 AN 侵害斜视前额（Roy N 等，2012）

所示 2 指间脊柱伸侧的 AN（所示片比如说：Phiske MM，2014）

按照并成因，可将本病大致总称良连续性与恶连续性 AN。由恶连续性引起的 AN 皮损的发展快速，常伴表皮受累、脂溢连续性基底、和牛肚掌，而由新陈代谢结核病引起的 AN 起病潜伏，斜视以内非常小。有史家为基础并成因和性疾病，又将 AN 细总称以下 10 种类型：

（1）成年人相似连续性 AN：又叫作假连续性 AN。成年人是 AN 最类似的并成因，可见于任何年岁，但以学龄前期最类似，肠癌素质与体重相关，可在美容后消亡。

（2）抗病毒生素相似连续性 AN：类似的诱发抗病毒生素包含阿托品、生长甲状腺素、雌甲状腺素、氨基激素、反转录抑制剂、制剂避孕药等。

（3）症候群连续性 AN：症候群连续性 AN 包含 A 型（HAIR-AN 症候群，包含基隆甲状腺素黄疸、生长甲状腺素顽强抵抗病毒和 AN）和 B 型症候群（肾病、输卵管基隆甲状腺素黄疸和血栓病）。

（4）血栓连续性 AN：由血栓病如系统连续性心绞痛产生的抗病毒生长甲状腺素肽抗病毒体归因于。

（5）肢端 AN：类似于深外表个体，病症健康，侵害主要位于手足伸侧。

（6）输卵管 AN：又称痣的集 AN，呈常DNA显连续性连续性状，与新陈代谢结核病无关，侵害可又称面部，头皮、胸部、臀部、腿部和股部，沿 Blaschko 线分布（见所示 3）。

所示 3（A）一例 19 岁男同连续性恋乳间至左乳下方的线状黑褐色疣状斑块（A）；（B）经施用维 A 硫替代疗法 9 个月末后相当大消亡（所示片比如说：Jeong JS 等，2011）

（7）家族连续性 AN：罕见，呈常DNA显连续性连续性状，往常学龄前20世纪得病，也可见于任何年岁，的发展至早熟后保持稳定或消亡。

（8）良连续性连续性状连续性 AN：呈常DNA显连续性连续性状，在出生时或学龄前期得病，无新陈代谢结核病。

（9）恶连续性 AN：又称臀部脏器白血病病程里面，特别是前列腺癌，其次为胰腺、输卵管、小肠、输尿管、甲状腺、胆囊、乳腺和肺癌等。性疾病与良连续性 AN 相似，但病情发展非常快速、斜视以内非常大、侵害素质非常重（见所示 4）。掌部 AN 也称牛肚掌，表现为手掌弥漫连续性了了的集基底过度、皮纹增粗。

所示 4 一例肝癌病症颈后和里面指的恶连续性黑棘皮病（所示片比如说：Antonio JR 等，2018）

（10）混合连续性 AN：上述类型的 AN 病症可由于不同的并成因而出现原先 AN 侵害，例如成年人相似连续性 AN 病症在恶连续性后继发恶连续性 AN。

3. 替代疗法

AN 的并成因替代疗法以纠正潜在连续性结核病居多，例如美容、纠正较高生长甲状腺素黄疸、停用可疑抗病毒生素、切除内脏皆可相应地减轻 AN 侵害。非常多情况下，指甲科医生即可要对 AN 进行腹水替代疗法，减轻侵害，强化病症的生活质量，现有的替代疗法自由选择如下：

（1）施用维甲硫类

施用维甲硫类是前沿替代疗法，有研究结果显示 0.05% 维 A 硫替代疗法 14 过后，所有病症皆稳定下来，16 周后，80% 的病症皮损完全清除，但即可有规律维持替代疗法可避免开刀。也即可用（见所示 5）。还有史家有别于 0.05% 维 A 硫+12% 乳硫苯甲酸乳膏，或每晚施用 0.05% 维 A 硫+4% 氢醌+0.01% 汞轻松，白昼用作防晒霜继续发展。

所示 5 施用 0.1% 替代疗法 4 周后色素沉着和指甲变薄减轻（所示片比如说：Treesirichod A 等，2015）

（2）施用卡泊三醇

卡泊三醇可抑制软骨演化并成细胞会浸润，有个案简报声称施用 0.05% 卡泊三醇乳膏替代疗法 3 个月末对成年人病症的 AN 适当。

（3）苯酚醋硫生物化学剥脱

苯酚醋硫浅表生物化学剥脱替代疗法 AN 安全适当，操作便利，有人简报 6 例男同连续性恋病症做苯酚醋硫生物化学剥脱后获取色素沉着、变薄和总体外观强化。

（4）制剂维甲硫类

制剂维甲硫类如异维 A 硫和阿维 A 能够使黏膜生长和分化恢复正常，替代疗法 AN 适当，但即可长时间大剂量用药，停药或可回收后常开刀。史籍简报一例成年人病症的广泛连续性 AN 经异维 A 硫（3 mg/kg/d）替代疗法后获取并成功，但在停药后开刀。

（5）制剂二甲双水杨酸

生长甲状腺素增敏剂二甲双水杨酸可提较高生长甲状腺素外周加并成连续性，降更较高低血糖、较高生长甲状腺素黄疸、体重和脂质量，可即可用替代疗法生长甲状腺素顽强抵抗病毒引起的 AN。一项CPA印证试验车结果显示，制剂二甲双水杨酸替代疗法（500 mg，3 次/d，共 3 个月末）相当大减轻了腿部和嘴唇 AN，但对指脊柱、指尖和肘部侵害无效。

（6）其他

在史籍简报里面，其他替代疗法包含鲔鱼、鬼臼聚乙烯、联合用作亚硝酸盐与甘油替代疗法也有一定效果。有人简报间隔 4～8 周有别于翠绿宝石激光替代疗法 7 次后，嘴唇侵害扫除 95% 以上，尽管激光替代疗法与施用和制剂替代疗法相比之下并价格-效果比较更较高。

参考史籍

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.