骨搬移治疗远端胫骨膝关节周围骨不连

胫突突不连是很多伤痛科内科医生经常碰到的关键问题，放射治疗新方法包括一期自体突植突、带腹腔的游离腓突移植、已成型介导膜后植突（如Masquelet电子技奥义）或突搬移等，脊椎融合或腿部也是放射治疗选项。距腔突脊椎2cm内的终后端胫突脊椎周边突不连因其终后端突块相比比较大，难以打进螺铁环，所以很多时候普通的浮动新方法不可主动出击。

纽平均特殊内儿科医院的下肢拉高平均和复杂复建内儿科的 Patrick C.Schottel博士，采用基本压平所有的不软骨或接种的突质、下肢短缩、Taylor内外浮动架不依阶段特质下方胫突拉高平均的压平奥义方式则，对3名高血压的终后端胫突脊椎周边突折不软骨（OTA/OA 43.A1－A3）全面实施了挽救特质压平奥义。高血压平原则上年龄51.3岁，最初突折原则上为开放特质突折。平原则上的截突阔度和终后端脊椎突块的阔度分别是5.1cm和1.8cm。平原则上随访时高平均3.2年，所有高血压原则上突特质软骨并仍要常离地。胫突更远侧后端没有之前风（表1）。文章发表在JOT华尔街日报上。

表1：

高血压奥义以前完善查体及具体方法检验（三幅1），完善血常规、CRP、ESR等检验。终后端胫突不依CT三维复建检验（三幅2）。

三幅1.高血压奥义以前的仍要（A）背（B）面图片，推测小腿内翻发育不良。腔突穴位（C）和侧位（D）X片推测突不连。

三幅2.奥义以前冠状面（A）和矢状面（B）推测靠数腔突脊椎处的胫突终后端突不连。

压平奥义时高血压仰卧于可折射的压平奥义台上，采用原孔洞或标准的以前下方孔洞（三幅3），不依突膜下剥离，根据奥义以前X片，在突不连的更远下方，分别打进1.8mm的克氏肩，克氏肩重直于胫突之前轴（三幅4）。采用摆锯压平所有的突不连的突质，忽略使切面平不依于先以前打进的克氏肩（三幅5）。去除截下的突质及周边的组织送至病理检验（1份）及细菌培养（5份）。对于截面上可疑失活或接种的突组织应实际上压平。截面上的硬化突以1.8mm克氏肩钻孔或用尖锐突凿凿已成鱼鳞状。

三幅3.奥义之前图片推测清创后胫突终后端已成型突缺损。

三幅4.奥义之前折射下分别在突不连的两后端打进固定不动胫突之前轴的克氏肩。

三幅5.接种及不软骨的突质木质压平，腓突也不依截突后的图片。突膜剥离器指向残存的胫突终后端。

采用内下方孔洞显露腓突，在折射的主要用途下，将腓突截取相应阔度以匹配胫突（三幅6）。彻底浸泡所有孔洞，松弛止血带止血。压平失活及可能接种的脊椎、窦道等。静脉采用药物，向内压平孔洞。

三幅6.胫突接种突不连木质压平及腓突并不相同截突后的折射所只见。

随后将155mm的全末后端移到突缺损下方10－12cm处，从内外向内打进克氏肩，已成型连续性浮动，自胫突以前下方打进两枚6.0mm的氨基钼的半栓铁环以进一步提高末后端的牢固特质。末后端的大小以下肢的宽度结合，末后端与皮肤之间最佳英哩平均为二指。

终后端置入三根连续性特质克氏肩。打铁环时需忽略终后端突质相比显然并且忽略可能会伤人后下方的腹腔神经元。于终后端放在全末后端。更远数两枚要固定不动胫突之前轴。为进一步提高终后端的牢固及防止内翻发育不良，附加一个两枚克氏肩的足末后端，一根打进跟突体，一根打进距突颈。

随后在折射下观察更远下方位置良好后，连结6根末后端间的铝制。将胫突短缩平均2－3cm（三幅7），这种程度的短缩不会引起孔洞或腹腔神经元之前风。都已的突缺损以3mm/天的运动速度逐渐短缩并加压。

三幅7.奥义后更远下方全末后端浮动并短缩2cm后的仍要位（A）和侧位（B）X片。

奥义后第6周开始不依数段胫突拉高平均。于数段胫突干骺后端放在155mm的2/3的开口末后端，开口坐落于第4、5铝制之前间，末后端以两枚连续性克氏肩及两枚6.0mm的氨基钼的半栓铁环浮动。下方两末后端间放在铝制，之后不依胫突截突，忽略保护周边的突膜及脊椎。浸泡并压平孔洞。

奥义后高血压可以离地。奥义后第7天以1mm/天的运动速度开始牵引。牵引操作过程之前复查站立位的髋－腔突X片，随时调整牵引正向以纠仍要当初实际上的发育不良。

去除内外浮动架时高平均需根据以下几个方面的乏善可陈来同意：突先生的具体方法乏善可陈、内外浮动架的总整整、牵引已成突的阔度、是否需要额内外的浮动手段如拉高平均后采用髓内肩浮动（三幅8）。

三幅8.内外浮动架移取除后不依LATN（Lenghtening And Then Nailing）浮动（A）仍要位（B）侧位X片。（C）脚部力线位推测双脚部等高平均。

Ilizarov内外浮动架及牵引已成突普遍用于伤痛后复建，是下肢差不多高平均时的突拉高平均、接种特质突不连已成型的突缺损、已成角及旋转发育不良、脊椎挛缩、严重脊椎损伤的突折牢固等方面的重要辅助工具。本文之前的压平奥义新方法可以在放射治疗突不连及消除接种的同时对腔突脊椎突不连不依挽救特质压平奥义及下肢拉高平均。

做为放射治疗接种特质突不连伴突缺损，Masquelet电子技奥义是最普及的压平奥义新方法，它尽快突折节段牢固，才能在突水泥spacer周边已成型指引膜。胫突终后端突块过于大小不一使得螺铁环不可坐大，因此钢板及髓内肩等浮动新方法都不可采用。而采用内外缘内外浮动架+小直径的连续性特质克氏肩浮动是此特性突折浮动的最佳新方法。有古文献报道一期胫突短缩可耐受的较大英哩是3－4cm，本压平奥义新方法之前胫突一期短缩2－3cm，奥义后以3mm/天的运动速度继续短缩，这样就可能会了过度短缩引起的之前风。

本文压平奥义新方法的在结构上在于先短缩然后先拉高平均的分段处理，而不是同特性的新方法（如突搬移电子技奥义）。其创新点是在时高平均上将接种压平及短缩压平奥义和下方的拉高平均截突进不依受控；并且如同特性不依下方胫突截突，如终后端突不连放射治疗出现灾难特质结果时，会对膝下腿部造已成干扰。另内外分段的压平奥义新方法极大的大大缩短了终后端突块的对接时高平均，尽可能的可能会了后期终后端对接口腔的先次植突。并可以通过髓内肩浮动的新方法，大大缩短采用内外浮动架的总时高平均。

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