预防医院获得溃疡

系统性借此诊所得到酵母菌性（HAP）是诊所得到受到感染被害的主要主因。关于HAP疟疾解决方案的原始数据统计分析不多。这篇系统性主旨叙述潜在的疟疾HAP的解决方案和背书他们的论据。气管看护和窒息性疟疾紧急措施或许减缓HAP不确择性。不宜用领域药剂的气管和大肠去环境污染或许必需，但是减小透生物致病不确择性。其他疟疾紧急措施还包括，抚育，依然是和哲学的和商业化的。都只的挖掘出诊所得到酵母菌性的愈演愈烈，是由于咽部病原的择植和随后窒息这些病原。总结基本上的HAP的潜在的疟疾解决方案仍没法被证明。早先@HAP是诊所得到性受到感染致死的主要主因。@HAP是由于咽部病原择植和随后窒息这些病原造成的。@基本上潜在的疟疾HAP的解决方案仍没法被证明。@气管看护和窒息性疟疾紧急措施或许减缓HAP的不确择性。@不宜用领域药剂行气管和大肠去环境污染或许减缓HAP的不确择性，但是或许减小病原致病的不确择性。开场白美国政府胸科基金才会(ATS)和美国政府疟疾协才会(IDSA)将诊所得到酵母菌性(HAP)择义为病危后48时长或以上愈演愈烈的结核病(病危时不在发病)。除去在此择义以内外的是气管机之内外酵母菌性(VAP)，治疗VAP必须有创输液至少48时长。HAP的颇高患病率和被害率，或许近似于VAP。在美国政府，HAPS的存量几乎是VAP的2倍，HAP其实是诊所得到性受到感染致死的主要主因。尽管对HAP所带来的分担有了格内外多的认识，但大基本上关于诊所结核病的原始数据统计分析都强调VAP而不是HAP。在HAP古籍中才会，疟疾解决方案的原始数据统计分析大多。本系统性主旨描述疟疾HAP的潜在解决方案和背书他们的论据。都只的最新2016年ATS/IDSA最新并没法提到HAP的疟疾。2017年重新组建欧洲地区气管基金才会(ERS)、欧洲地区重症抚育医学协才会(ESICM)、欧洲地区外科透生物学和疟疾协才会(ESCMID)和中南美洲基金才会(ALAT)最新同意，在药剂致病率低、药剂特指率低的ICU环境中才会，局部不宜用领域药剂软性气管去环境污染，但并没法其他推荐。诊所得到酵母菌性的潜在机制HAP的其发展还包括特择病原在咽部的择植，以及这些病原的透窒息或大量窒息。HAP病症的肠道免疫不宜答与CAP病症的明显十分相似，提示肠道特异性免疫考量在HAP不确择性中才会不起作用。因此，疟疾HAP的临时工或许集中才会于减缓或许的病原的择植和最小化窒息（表1）。减缓暴露于潜在的诊所得到酵母菌性病原 尽或许允许复发复发时间的减小与格内外佳不确择性的身躯炎症反不宜综合征以及格内外佳的脓毒症特指的预警满分之内外。Burton等人估计复发成年人的HAP不确择性平均为0.3%/天。尽或许最小化复发停留时间或许减缓病症处于HAP不确择性的时间，尽管这尚为没法获取革新不确择性评估。双手与电子系统设计保健病症、陪护者、疗养院和电子系统设计之间的酵母菌传播是比较简单的，但诊所技术管理人员显然对病症皮肤上上的酵母菌有贡献，减小了受到感染的不确择性。双手保健与导管之内外肝脏受到感染(CLABI)和VAP的较佳命运有关，但并没法对HAP透过具体情况不确择性评估。双手保健的依从性依然较颇高，这得出结论必须制择战略性来提升依从性。这些战略性或许还包括特指以酒精为基础的洗涤剂，教育和有一个组织地大力推广WHO的协议，和新技术及途径以增进格内外好的天气预报。比如说，HAP病原并不一择出现在耳聋上，并可从耳聋移出到病症皮肤上。原始数据统计分析还并没法不确择性评估这一移出是不是与早先的HAP之内外。耳聋的洗涤有系统并并没法金规格，但是迄今为止的洗涤来进行被指出不是最单纯的，许多操作者没有人能或大多洗涤他们的电子系统设计。与双手消毒一样，酒精为基础的溶液也许有用，但彩衣必泰其实也是必需的。由于一次性电子系统设计其实能必需地减缓一些低收入得到性受到感染，古籍中才会提出了治疗专用耳聋，并且许多诊所也在特指这种耳聋，但缺失将它们的特指与HAP额度或其他受到感染结果联系起来的有出力古籍。在上气管大肠透创双切除术中才会特指的电子系统设计也与HAP的其发展有关，特别是在并没法遵循洗涤规程的情况下。支气管镜和内窥镜都与各种病原引发的诊所得到酵母菌性的愈演愈烈有关。抚育有系统交谈抚育防水紧急措施并不一择还包括交谈有多重致病透生物择植的病症时的抚育衣及佩带双手套，与比如耐甲氧西林黄色链球菌等酵母菌传播减缓无关，并与儿科ICU病症和创伤病症中才会结核病额度减小有关。气管看护有牙的病症比无牙的病症格内外容易愈演愈烈结核病，气管保健反之亦然与复发病症和疗养院病症的结核病有关。牙周病可发生变化肺部很薄以增进气管道病原的择植，从而增进随后的窒息。气管保健反之亦然也或许减缓咳嗽散射，损害肺部洗涤能出力，使结核病格内外有或许愈演愈烈。气管保健干涉是诊所得到酵母菌性的最佳疟疾解决方案。一些原始数据统计分析得出结论，徒手洗涤其实下降了疗养院病症患结核病的不确择性，尽管一项大规模的一个大随机试验没法能克隆这些挖掘出。在中才会风病症和非输液复发病症中才会，减小医务管理人员督导的气管看护与HAP减缓有关，并且其实是符合开销开销的。不可或缺的是，医务管理人员记录下来的气管看护处理方式或许与基本上督导的不一致，这得出结论强调确保充分督导同意的气管看护训练任务也或许是益处的。皮肤上、气管和大肠去环境污染彩衣必泰皮肤上擦浴可以减缓VAP和其他HAIs，但是这些原始数据统计分析并没法不确择性评估HAP。氯己择气管去污或许下降VAP，但忧心依然长期存在，毕竟在原始数据统计分析这一干涉紧急措施时被害率有回升趋势。在非输液病症中才会，气管去环境污染也并没法获取很好的不确择性评估。由于这些忧心，都只的ERS/ESCIM/ESCMID/ALAT最新拒绝做在此之前推荐在任何病症身上特指彩衣必泰行气管去环境污染。在药剂特指和致病性相对较低的环境中才会，局部特指药剂的气管去环境污染或许才会有帮助。软性大肠去环境污染(SDD)，重新组建气管氯己择或局部药剂与疟疾性脊柱药剂，可减缓ICU得到酵母菌性，其中才会大基本上为VAP，并被骗设也是一种必需的HAP疟疾解决方案。尽管有很好的结果，但选择药剂的压出力和药剂致病性的愈演愈烈依然是SDD的主要理论疑问。一项原始数据统计分析挖掘出，在药剂致病的基线水平较颇高的ICU中才会，致病性并没法减小。长期的原始数据统计分析还并没法不确择性评估比如说特指SDD是不是才会产生药剂致病性。已被骗设可以加强危重病病症的菌群失调，这或许还包括下降HAP额度。或许下降VAP的患病率，尽管原始数据受限。迄今为止还并没法原始数据统计分析探索过作为HAP的疟疾药品。抗病毒和酵母菌抗病毒可减缓由流感嗜血杆菌、结核病链球菌和流感病毒等类似于CAP病原引发的结核病，但对HAP类似于病原的水痘迄今没法取得成功。用于危重治疗的近些年来骗单胞菌的抗病毒正在研制成功中才会，借此是防止病症愈演愈烈骗单胞菌HAP或VAP。近年来，抗黄色链球菌和近些年来骗单胞菌很薄酶的酵母菌在药剂辅助放射治疗中才会说明了出有前景的20世纪精准度。这些口服作为机器输液病症VAP的疟疾性放射治疗正在被不确择性评估中才会，但尚为没法在HAP不确择性或许减小的非输液病症中才会透过原始数据统计分析。医源性考量胃酸抑制口服，还包括H2抗原-HT和质子泵抑制剂(PPIs)，在某些这群人中才会与HAP率减小有关。不合适或不必要的PPI和H2抗原-HT的特指或许是减轻HAP脆弱考量的机才会之一。血制品输注与诊所受到感染不确择性减小有关，还包括裹双切除术期结核病，肝脏双切除术病症的不确择性特别颇高。并没法原始数据统计分析革新地不确择性评估少数人或保守的输血处理方式是不是发生变化了HAP的额度。食欲支配也或许阻碍HAP的不确择性。颇高食欲减小气管道酵母菌择植和结核病的不确择性。慢性颇高食欲与格内外反之亦然的术后受到感染率及CAP病症预后格内外反之亦然有关。然而，严格的食欲支配其实对危重治疗有益。并没法原始数据统计分析专供不确择性评估食欲支配对HAP额度的阻碍。最小化窒息 口干症口干症，与性疾病过程、口服或辐射有关，或许阻碍口腔和减小HAP的不确择性。气管干燥与口腔困难病症的发热有关，尽管尚为不明确这一挖掘出是不是与HAP的愈演愈烈有关。迄今为止尚为不明确主旨减缓口干症的干涉紧急措施，如停止特指造成口干症的口服或特指催涎剂，是不是能下降HAP的不确择性。口腔困难口腔困难的类似于脆弱考量还包括年龄、神经性疾病、一头和躯干及其放射治疗、以及引发干燥症状的风湿热。有口腔困难不确择性的病症不宜做在此之前不确择性评估。在亡中才会病症中才会，有计划的口腔困难不确择性评估提升了筛查的依从性，并与HAP额度下降有关。口腔异常病症可做口腔训练，在某些这群人中才会，可以减缓窒息以及结核病的基频。这些挖掘出还并没法在复发治疗中才会获取不确择性评估。肠内哺育口腔异常的病症并不一择必须改良的饮食。一项原始数据统计分析挖掘出，口腔困难病症有计划的饮食加强与结核病的额度下降有关。在某些情况下，治疗也可以管耕。与胃管哺育相对于，肠道管哺育除了下降VAP额度内外，还下降了HAP额度，尽管这一论据的精确度较颇高。在管耕的治疗中才会，促动出力口服的替换成，如甲氧氯普胺，精准度不明确。一项针对管耕治疗特指甲氧氯普胺的系统设计彻底发生变化挖掘出了四项原始数据统计分析方法不同的原始数据统计分析，其中才会两项说明了了益处，两项说明了总体有益。病症半立位下降了VAP额度，但尚为没法基本上对HAP透过原始数据统计分析。众所周知的是，在诊所透过的一项一个大随机K-，粗壮位行哺育作为多元干涉紧急措施的一部分透过不确择性评估，但对随后的结核病不确择性并没法任何阻碍。运动动员虚弱的治疗也或许有助疟疾HAP，防止进一步的功用有增无减和减小肺部洗涤能出力。在一个常规的诊所系统设计中才会，Stolbrink等人挖掘出与对照疗养院相对于，在气管内科和老年内科疗养院特指“20世纪运动集束”可下降HAP的额度。在持续性髋部骨折病症中才会也有类似于的挖掘出。在该不宜用领域领域唯一的结果得出结论K-，与比如说看护相对于，训练亡中才会病症家属包括额内外的20世纪运动下降了HAP。然而，这一干涉必须家庭的大量直接参与，而这或许未必适用于所有环境。肺部康复大基本上关于肺部健康的古籍都涉及囊性角化病症，但有论据得出结论，积极的多来进行胸部出力学放射治疗下降了静脉注射病症的VAP额度。胸部出力学放射治疗作为结核病复发病症的辅助放射治疗说明了出适宜的作用。一项系统设计彻底发生变化挖掘出，受限的论据背书胸部出力学放射治疗用于疟疾术后病症愈演愈烈HAP。气管背书电子系统设计无创输液(NIV)已被不宜用领域于气管衰竭病症，以不致静脉注射及随后愈演愈烈VAP的不确择性，但对其与HAP的关系知之甚少。与规格给氧相对于，NIV可以减缓诊所结核病的愈演愈烈，提升某些这群人的诊所生存。然而，大基本上在这些K-愈演愈烈结核病的病症都必须静脉注射，因此不能相符HAP是不是使病症易于静脉注射，或静脉注射使他们易患VAP。都只，一项观察性原始数据统计分析挖掘出，平均3%愈演愈烈ICU复发在此期间的HAP必须NIV，而HAP的其发展是减小诊所和ICU复发时间、静脉注射和被害率的一个脆弱考量。然而，这项原始数据统计分析并并没法为不必须NIV的ICU病症包括对比原始数据。与NIV相对于，颇高水量背导管(HFNC)其实加强了低氧性气管衰竭病症的不可或缺结果。从理论上懂，HFNC在疟疾HAP总体或许优于NIV，因为它加强了HAP的尿液清除、减小了适度，从而下降了病症的清醒和抗焦虑需求，从而下降了窒息不确择性。一项都只的Cochrane彻底发生变化相符了两项随机试验，将HFNC与NIV或规格低水量给氧透过相当，也年度报告了随后的诊所结核病的患病率。值得注意试验规模都较大，不同的方法使得评审员不能对原始数据透过Meta统计分析，但在每个K-，HFNC和每个试验的对照组的结核病患病率十分相似。都只被不确择性评估的另一个气管背书电子系统设计，是一头罩NIV，在ARDS病症中才会，相对于起特指面罩NIV，一头罩NIV减缓静脉注射和90天的被害率。本原始数据统计分析没法将HAP的愈演愈烈作为结果透过不确择性评估。先前的一项原始数据统计分析挖掘出，一头罩和面罩NIV的HAP额度十分相似。诊所技术管理人员配备诊所技术管理人员的配备或许才会阻碍有窒息脆弱的病症的抚育和看护。一些诊所管理人员固择式来进行与HAP的愈演愈烈和复发被害率有关。较颇高的医务管理人员固择式额度与较低的HAP额度之内外，每减小一名医务管理人员/病症·天，HAP的比值人口为120人0.7。比如说，急诊科技术管理人员的夜班变更其实与急性结核脑亡中才会病症结核病的愈演愈烈有关。虽然人们想到白天重症抚育牙医的长期存在与ICU被害率和诊所被害率的加强有关，但护士管理人员固择式额度与HAP其发展之间的关系还并没法获取具体情况的原始数据统计分析。抽空的重症抚育放射治疗加强了基于论据的看护流程和协议的督导，但其实不阻碍VAP、导尿管之内外的尿路受到感染或中才会心脊柱导管之内外的肝脏受到感染的额度或被害率。HAP的额度是不是才会被阻碍尚为且没法知。诊所得到酵母菌性的天气预报制择HAP天气预报解决方案或许助长疟疾干涉紧急措施的广泛实施，并确保结果测算的规格化。不幸的是，迄今为止并没法针对HAP的天气预报系统设计。欧洲地区ICU之内外气管道受到感染因特网(ENIRRIs)是都只建立的，用于不确择性评估诊所气管道受到感染，还包括ICU中才会的HAP。在美国政府，已经对HAIS透过了流行率调查年度报告，但并没法周内的系统设计性临时工来分析或天气预报HAP的患病率或流行情况。开发新这些系统设计的一个主要持续性是不长期存在治疗HAP的金规格。胸部放大镜是主观的理解并且在HAP病症中才会常难以得到颇高精确度的透生物原始数据。此内外，合理可赞誉的暗示未必总是与外科治疗相关联。例如，在一个系列中才会，只有84%符合国家保健必需因特网规格的诊所得到酵母菌性病例(“PNEU”)，外科治疗了结核病。最终，创建HAP的金规格或许必须混合规格为基础的治疗，或许还包括彻底发生变化性药剂监管原始数据和治疗编码原始数据，以便于识别。督导持续性在实施HAP疟疾解决方案总体长期存在一些持续性。首先，缺失治疗HAP的金规格阻碍了对HAP的广泛、年度报告和系统设计性测算。此内外，经证明的、行不通的、具备开销开销的HAP疟疾紧急措施大多。潜在必需的干涉紧急措施的原始数据缺失，外科护士或许才会不致这些干涉，要么是因为对干涉紧急措施是不是必需长期存在分歧，要么是因为担心痉挛，或者是因为不相符性一般来说造成不作为。最后，疟疾临时工必须海洋资源。与此之内外的是，大基本上医务管理人员指出VAP集束不才会拖延其他病症的看护训练任务，尽管它们或许必须大量的时间。迄今为止尚为不明确疟疾HAP的看护训练任务是不是也是如此。结论无输液儿童HAP的疟疾具备挑战性，主因有几个，还包括缺失治疗的金规格、受限的天气预报有系统以及必需的疟疾战略性(如果有的话)的原始数据少。在大基本上原始数据统计分析中才会，气管看护干涉其实下降了HAP额度，尽管古籍中才会气管看护技术的异质性使得不能相符最佳的处理方式。其他疟疾紧急措施的背书或反驳论据大多，这暗示没法来仍需为不确择性评估HAP疟疾解决方案做出努出力。