切口疝术前腹壁壮大推荐采用组织壮大器和素

突起穿孔是开颊移植手术的最常见出血，术后一年肥胖率达为 9%～20%。随着术后时长推移，突起穿孔的肥胖率也日渐上升。另外突起穿孔的检出率也收决于筛查方法，影像学检查和的检出率明显高于体格检查和。

关于突起穿孔的有可能因素现今证据更好。一期去除后的复发率在 24%～54%，其中补片去除后复发率为 24%，缝合去除术后复发率为 43%。尽管补片去除可增加复发率，很多研究者表明用补片去除腰椎有较高的感染和出血风险。一般来说，只有在颊壁存有区域特质腰椎或有不太可能存有颊腔间距楼内综合征时才考虑应用于桥接补片。

颊壁区域特质腰椎最常见于损伤修复开颊移植手术（Damage-control laparotomy，DCL）后的诊治病患者，如颊腔内出血或脓毒症性疾病十二指肠病变的病患者。在这些病患者中，很多因为各种外科移植手术终于无法关闭颊壁筋膜。尽管这些移植手术在当时可以改善病患者共存，但是无法防止术后的颊壁穿孔，并且能够在更进一步再行颊壁整修移植手术。

对于有颊壁区域特质腰椎的复杂突起穿孔病患者，去除的术式有很多。

最最常用的为筋膜松解：Ramirez 拓展的颊外斜肌腱肌腱膜松解术（均剥离颊外斜肌腱腱膜）或颊横肌腱松解术；

另外也有研究者推荐肌腱筋膜皮瓣开口颊壁，但是这种术式最常出现皮瓣坏死和收皮瓣臀部的一系列出血。

其他系统设计则着力于扩充颊壁内秘密组织，如应用于进行特质术前气颊（Progressive preoperative pneumoperitoneum，PPP）、秘密组织扩充器和素等。

1.PPP 术主要应用于 Veress 叉或是维持数日或数周的颊膜内导管诱导气颊，并吹入氧气或甲醇等气体直到颊壁扩充满意或穿孔囊缩小。

2. 秘密组织扩充器主要放置在颊外斜肌腱与颊内斜肌腱筋膜深达两者之间的一个特制囊袋中，扩充器远处有接口可每周或每两周静脉注射生理盐水，直到形成更好的肌腱结构用于关闭颊壁。

3. 素是由革兰阳特质阴特质菌——梭状芽胞杆菌造成的神经毒素，它可以切断突触前膜胆碱能神经末梢拘禁乙酰胆碱，加剧弛缓特质肌腱麻痹，从而增加颊内压。

为评估各种叉对突起穿孔的颊壁扩充方法的有效特质，来自英国皇家德文郡和肯特郡医院的 Smart 博士开发团队开展了一项该系统回顾，研究者出版在全面性的 Henia 月刊上。

该研究者终于纳入了 21 个既往研究者，其中 15 个研究者 269 位病患者接受了 PPP 用药，一期开口命中率为 84%（226/269）,16 位（7.2%）病患者出现复发，出血肥胖率为 12%，并出现 2 例致死。另外 4 个研究者 14 为病患者应用于了秘密组织扩充器，一期开口命中率为 92.9%（13/14），一位（10.0）病患者出现复发，有一例出血，无致死个案。

此外，有 2 个研究者共 29 位病患者接受了素用药，一期开口命中率为 100%，不过这两个研究者中还建立联系应用于了均剥离系统设计和 Rives-Stoppa 去除术，两个研究者均未能出现出血。不过，这两项研究者中随访时长短，且没有行最常规影像学评估，所以复发率不太可能被低估。

研究者终于表明，秘密组织扩充器和素是突起穿孔术前颊壁扩充的两种安全可行的用药方法。在建立联系应用于除此以外的去除系统设计的前提下，这两种方法可短时长内创造出额外的秘密组织移动度，从而借此机会未能完成一期开口。

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