Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和等离子锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

目的：尤其等离子锥切术和圆形电切术(LEEP)在高度内膜黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)症状里的罹患率。方法：收集2010年至2014年接受锥切切除术的HSIL/CIN2+症状的诊疗数据。改用倾向低分匹配(PSM)以降低平均分配错误。Kaplan-Meir和Cox几率静态估计罹患几率。结果：2966举例锥切症状里，567举例接受(20%)等离子锥切，2399举例(80%)LEEP切除术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV持续性染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与罹患几率缩减相关。选择500举例接受等离子锥切症状和1000名接受LEEP的症状完成（1:2）PSM匹配，发掘出LEEP切除术切缘非典型的几率更高(11.2% vs. 4.2%)。两组症状HPV持续染病的几率相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年罹患率为8.1%，等离子锥切术后5年罹患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续染病是等离子锥切术或LEEP术后罹患几率缩减的最主要相关因素所。

方法

入组标准：新诊断的里/重度内膜黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)；鳞状蛋白质肿瘤。排除标准：成年

症状锥切术后3个月末(非典型切缘)/ 6个月末(同义切缘)门诊完成镜检查。后期随访小时为：同一时间两年每6个月末1次，不久每年1次，直到5年。HPV持续染病界定为在锥切术后第一次临床检查里扫描到的HPV(通常在6个月末)。罹患性内膜黏膜内瘤坏界定为症状在锥切与HSIL/CIN2+诊断二者之间至少有一次同义检查。低级别内膜病坏(LSIL/CIN1)不被确信是罹患性疾病。

鉴于两组二者之间的回顾性尤其，完成倾向低分科学研究（PSM），目的是降低来自不同协坏量的偏倚。合作开发多坏量logistic回归静态。成年、病坏一般来说(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切同一时间应该完成HPV扫描。等离子锥切术与LEEP症状的分之一为1:2，P绝对值

结果

175举例症状初次治疗不久的5年内罹患，罹患率为6%，罹患里位小时18个月末（5-32月末）。LEEP组155举例（6.4%），等离子锥切组20举例（3.5%）（P=0.0007），两年内罹患率占5%，在3-5年内罹患占1%。

单因素所科学研究：内膜黏膜内瘤坏(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术同一时间扫描的HR HPV 一般来说(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除术切缘非典型(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除术方式则(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素所科学研究里：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV持续性染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与罹患几率相关。尽管切除术方式则虽无统计学意义，但与罹患几率略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

等离子锥切后，HPV持续染病是受到影响罹患的主要因素所，此外，术后切缘非典型对罹患也有一定的受到影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘非典型(p= 0.001)和HPV持续性染病(p= 0.001)与罹患有相关关系。

咨询

本科学研究报道内膜黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和等离子锥切术后的罹患率。本回顾性科学研究收集了3000举例接受锥切切除术的症状的数据，完成了5年随访。是追查不同切除术方式则对内膜黏膜内瘤坏症状锥切受到影响的最大科学研究。为了降低可能的平均分配错误，改用了倾向低分算法。发掘出：1.无论切除术方式则如何，HPV持续染病是缩减罹患几率的最主要因素所；2.与LEEP相比，等离子锥切术后HSIL/CIN2+的罹患几率较低；3.等离子锥切术后非典型切缘(特别内切缘)发病率略低于LEEP，HPV持续染病不受切除术方式则的受到影响。4.非典型切缘是LEEP后罹患的重要小心因素所，而在等离子锥切组里，未有观察到非典型切缘与罹患率二者之间的关系。

原始出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025